大家好，關(guān)于如何辨脈浮沉很多朋友都還不太明白，不知道是什么意思，那么今天我就來為大家分享一下關(guān)于脈診浮中沉具體方法的相關(guān)知識，文章篇幅可能較長，還望大家耐心閱讀，希望本篇文章對各位有所幫助！

中醫(yī)里把脈的脈象怎么看。

01首先我們要掌握正確的操作方式，在前面的經(jīng)驗中我已經(jīng)介紹，不再累述，下面就開始介紹一些簡單的脈象。

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02

在把脈之前，我們需要知道正常的脈象

平脈：也就是正常的脈象，一息四至（一次呼吸跳四下），力度適中，無特殊感覺。大家可以平時多找找正常人把脈，在熟悉了正常的標(biāo)準(zhǔn)下再去嘗試病人的脈象，不同處自然就顯現(xiàn)出來了。

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03

下面我們要分清脈象的浮沉，也就是表里

浮脈：脈象浮于肌表，下摁則漸減，主表證（病邪在肌表，也就是感冒）

沉脈：脈象沉于深層，下摁則漸增，抬起漸減，主里證（病邪在里，病位在內(nèi)臟）

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04

在分清浮沉表里的時候還要考慮有沒有其他脈象

滑脈：脈象如珠，如摁滾珠，主痰濕火熱

數(shù)脈：一息五六至，主實，熱

緩脈：一息不足四至，主虛，寒

細(xì)脈：脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯，主虛，痰濕，寒

大脈：脈寬有力，甚者搏指，主熱

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05

分清浮沉表里，在仔細(xì)判別兼脈，然后將病位（浮沉表里）和兼脈主病組合起來，比如浮數(shù)脈，為表熱，這就是這次把脈所得病證結(jié)論了。

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06

脈象的不同代表了不同疾病的不同轉(zhuǎn)變，其中內(nèi)涵深奧，以上為簡單的結(jié)論，并不能以偏概全，在診斷疾病時要四診合參，而每一診中又有很多變化，切不可生搬硬套。

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脈診的具體步驟是什么

脈診步驟歌訣：

首分浮沉，二辨虛實；

三去長短，四算疾遲；

五察脈形，樣樣皆知。

1、首分浮沉

什么是“首分浮沉”？現(xiàn)解釋如下：

①、首先區(qū)別脈象是浮脈還是沉脈。因為切脈時手指是從淺表往深層逐漸探查的，首先輕觸皮膚（即“舉”），即可探出脈象是否浮脈；無浮脈則又加壓（即“尋”），在這個層次可觸到許多脈象；然后第三種力量即“按”，此時檢查是否沉脈。所以實際上“首分浮沉”是按照指頭用力的順序來探測脈象的位置。

②、在區(qū)別浮、沉過程中，可根據(jù)是否浮脈或沉脈來區(qū)別與浮、沉相關(guān)的脈象種類，它們是：

浮脈類——浮脈、濡脈、革脈、芤脈、散脈；

沉脈類——沉脈、牢脈、伏脈。

③、區(qū)別了浮脈類和沉脈類，在辨證診斷上可指明表證或里證。

2、二辨虛實

什么是“二辨虛實”？現(xiàn)解釋如下：

①、在完成浮與沉兩類區(qū)別后，既知道了病證是表證或是里證，還要知道正氣和邪氣的關(guān)系（虛證或?qū)嵶C），而實證和虛證在脈象上的區(qū)別就是虛脈和實脈。所以探測脈象的第二步是區(qū)別脈象的虛與實（有力與無力）。

②、在區(qū)別脈象的虛或?qū)崳从辛εc無力）時，又可區(qū)別與虛、實脈象相關(guān)的其他脈象。虛脈類——虛脈、微脈、弱脈；實脈類——實脈

3、三去長短

什么是“三去長短”？現(xiàn)解釋如下：

①、長脈與短脈是兩類在脈形上有十分明顯特征的脈象，手指觸及脈管即可區(qū)別是長或是短。

②、在作寸、關(guān)、尺三部探測時，首先區(qū)別出脈象的長脈、短脈，然后才能進(jìn)一步探測寸、關(guān)、尺的脈象。

③、在區(qū)別長、短脈時，可以同時察知其他相關(guān)的脈象，如：長脈類——長脈、弦脈、細(xì)脈 短脈類——短脈

4、四算疾遲

什么是“四算疾遲”？現(xiàn)解釋如下：

①、在確定好脈的脈位（脈位者左右辨長短弦細(xì)，上下看浮沉）和脈勢（脈勢者虛實也）后，接著就是脈搏的頻率和節(jié)律問題。

②、與脈搏頻率與節(jié)律相關(guān)的脈象有8種：

脈率——數(shù)脈、疾脈、遲脈、緩脈

脈律——促脈、結(jié)脈、代脈、散脈

5、五察脈形

什么是“五察脈形”？現(xiàn)解釋如下：

①、在完成以上四步探測后，即可區(qū)別23種脈象，余下的便是以脈形為主要特征的4種脈象，它們是：洪、滑、澀、緊。

②、除洪脈獨特外，滑與澀相對而言，緊脈與澀脈相對區(qū)別。而洪脈出現(xiàn)的時機(jī)多在夏季或是發(fā)熱性疾病（陽明熱盛或溫病的氣分階段），或是危重病的最后階段，可以從其他信息獲得提示。

6、樣樣皆知

什么是“樣樣皆知”？現(xiàn)解釋如下：

①、這是最后審查的時機(jī)。做到這一步時，對脈象的脈位（左右上下）、脈勢（虛實）、脈率（疾遲）和脈律（結(jié)代）、脈形（洪緊滑澀）等已經(jīng)心中明了，不再是“指下難明，心中難了”。

②、將所有的信息予以綜合、分析得出結(jié)論。得出結(jié)論的方法是：

A：將所有的脈象信息如過篩一樣在腦中用28種脈象的定義過篩一遍，能用獨立脈象名定義則用獨立脈象名定義，否則用相兼脈象法定義脈象。

B：審查所得脈象與望、聞、問診所得信息的相符程度，然后決定脈象的真假，決定脈象在治療決策上的取舍。

C：細(xì)分寸、關(guān)、尺的問題：病情復(fù)雜、病因不明、病位不明時分寸、關(guān)、尺仔細(xì)檢查，否則可以不分。

舉例:

第一步浮沉，測得：脈位——浮；

第二步虛實，測得：脈勢——虛、軟；

第三步長短，測得：脈位——寸關(guān)尺三部皆有；

第四步算疾遲，測得：脈律、脈率——正常；

第五步脈形，測得：脈形——如絲線；

第六步綜合，還有信息：病癥四肢無力、面色淡黃、頭重嗜睡、口淡無味、大便稀、小便少、舌淡紅、苔薄白膩；

結(jié)論：用相兼法判脈: 浮細(xì)——不對！ 用獨立命名法判脈: 濡——對。

以上是個人對脈學(xué)的體會，臨床用來很是得心應(yīng)手；有時被朋友考問中醫(yī)技術(shù)的神秘時，也令朋友不得不嘆服！要有這個技術(shù)的前提是：1）心里真正明白每種脈象的概念；2）多多臨床實踐。

脈診是中醫(yī)的基本技術(shù)。當(dāng)前的中醫(yī)脈診一般是指寸口脈診，同時多以李時珍醫(yī)神歸納的28脈為標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)今的大學(xué)本科教材也多以此為教材，本文也是以此為基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)學(xué)生的要求，結(jié)合本人的看法，現(xiàn)修校解析如下，也歡迎中醫(yī)同道批評指正和探討。

一、脈診的基本理論

1、切脈的意義：

脈診是中醫(yī)臨床不可缺少的診察步驟和內(nèi)容。脈診之所以重要，是由于脈象能傳遞機(jī)體各部分的生理病理信息，是窺視體內(nèi)功能變化的窗口，可為診斷病證提供重要依據(jù)。歸納起來有如下幾點：

①辨別病證的部位：如浮脈主表證，沉脈主里證。

②辨別病證的性質(zhì)：如遲脈、緊脈主寒，數(shù)脈、滑脈主熱。

③辨別邪正的盛衰：如虛脈主正氣虛，實脈主邪氣實。

④辨別病證的進(jìn)退：如外感熱病，熱勢漸退，脈象出現(xiàn)緩和是將愈之像。

2、中醫(yī)切脈的特點

①中醫(yī)脈象的構(gòu)成元素包括脈博的位置、速率、節(jié)律、形態(tài)、勢力（氣勢力量）五種。

②脈診學(xué)是一門深奧的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)知識，具有的技巧很多，必須熟悉理論，然后勤于實踐。

③脈象與病癥有不相符之處，診斷時要運(yùn)用從舍方法來處理脈象。

3、脈象的取舍（脈癥順逆與從舍）

脈象的取舍是指從脈和癥的相對應(yīng)性來判別疾病的順逆和何時取脈或何時取癥。這說明脈象是疾病表現(xiàn)的一個方面，不是全部，只能把脈象當(dāng)作一個方面的信息為診斷作參考，要全面運(yùn)用四診合參，才能得出正確的結(jié)論。

①脈癥順逆

脈癥順逆是指從脈癥的相對應(yīng)、不相對應(yīng)性來判別疾病的順逆（順逆是指疾病順利進(jìn)展與否，邪氣與正氣的關(guān)系），如：

脈癥相應(yīng)——脈與癥候相一致：表證見浮脈，熱證見數(shù)脈為順。

脈癥不相應(yīng)——脈和癥候不一致，如表證見沉脈，熱證見遲脈為逆。

脈癥相應(yīng)——暴病、新病見浮、洪、數(shù)、實為順，說明正氣充實能抗邪。久病、舊病見沉、微、細(xì)、弱為順，說明邪衰正復(fù)有望。

脈癥不相應(yīng)——新病見沉、細(xì)、微、弱，說明正氣已衰。久病見浮、洪、實為逆，說明正氣已衰，邪氣不退。

②舍脈從癥，舍癥從脈（癥真脈假，癥假脈真）

癥真脈假——舍脈從癥，即不考慮脈象的意義，只考慮癥的意義。如：癥見腹脹悶，疼痛拒按，大便干燥，舌紅苔黃厚焦躁，脈沉細(xì)——真癥，為里熱證，取其癥；脈沉細(xì)為脈假（脈沉細(xì)主虛寒）；這時要舍脈。

癥假脈真——舍癥從脈，即不考慮癥狀的意義，而考慮脈象的意義。如：癥見四肢冷，大便閉，腹痛腹脹，脈滑數(shù)——癥假（似為寒盛證候），舍癥；脈滑數(shù)為脈真，是里熱壅盛的表現(xiàn)，這時要取脈。

4、三部九候的應(yīng)用

疑難病運(yùn)用左手心肝腎、右手肺脾命和三部舉按尋，一般情況下不用九候。

5、正常脈象——胃、神、根

在中醫(yī)理論中，正常脈象可以用“胃、神、根”三個字來概括。正常脈象的形象特征是:寸關(guān)尺三部皆有脈，不浮不沉，不快不慢，一息4-5至，相當(dāng)于72-80次/分（成人），不大不小，從容和緩，節(jié)律一致，尺部沉取有一定的力量，并隨生理活動、氣候、季節(jié)和環(huán)境等的不同而有相應(yīng)變化。

①有胃：“有胃”是指指下具有從容、徐和、軟滑的感覺。平人脈象不浮不沉，不疾不徐，來去從容，節(jié)率一致；即使是病脈，不論浮沉遲數(shù)，但有沖和之象，也是“有胃氣”。

②有神：“有神”是指脈率整齊、柔和有力。即使微弱之脈，但未至于散亂而完全無力；弦實之脈，仍感柔和之象，皆屬“有神氣”。反之，脈來散亂，時大時小，時急時徐，時斷時續(xù)，或弦實過硬，或微弱欲無，皆是“無神”。

怎樣判斷脈象

首先可判斷疾病的性質(zhì)和病位.

一般寒性病脈象多緊,沉,緩.而熱性病多數(shù),急,有力為實癥,無力為虛癥.

如浮(輕摸就能摸到),說明病邪在表,如沉,用力才能摸到,說明病在里,或是說在臟.二是可推斷一些疾病的進(jìn)退.

如本來為表癥,脈浮,但漸脈象變洪大,高燒,說明邪盛正衰主病進(jìn).如從洪大漸趨緩和,也就是病從重漸好轉(zhuǎn)了.

脈象不是一兩句能說清的，一個脈象口訣，原箸是吉林省已故老中醫(yī)李治民先生，

發(fā)明脈，是先賢，去蕪存精幾度研，綱舉目張明如鏡，此篇執(zhí)簡可御繁。

切脈法，有真?zhèn)鳎嗣}不一般，浮沉遲數(shù)四綱脈，各脈分屬要精研。

有些脈，浮沉兼，浮統(tǒng)五脈（濡、革、洪、微、散）要明勘，沉含四脈（伏、細(xì)、牢、弱）重方得，浮中沉里四脈焉。（虛、實、芤、長）（郭按：焉字在這里是其中的意思）

浮脈：浮輕取，重按無，浮如木在水中浮，浮而有力多風(fēng)熱，浮而無力是血虛。

沉脈：沉重按，脈才顯，如石投水必下潛，沉而有力為冷痛，沉而無力是虛寒。

遲脈：遲脈來，一息三，脈來極慢記心間，遲司臟病或多寒，虛實之間仔細(xì)研。

數(shù)脈：數(shù)脈來，息六至，脈來快速用心記，浮沉虛實須分別，君相之火不同治。

虛脈：虛脈形，皆無力，浮大而軟無根砥，脈虛身熱為中署，氣虛正虧身無力。

實脈：實脈形，大而長，三候充實力最強(qiáng)，新病見實邪氣盛，久病見之病主殃。

滑脈：滑脈狀，頗費猜，如盤走珠應(yīng)指來，宿食痰熱胸中滿，女脈調(diào)時應(yīng)有胎。

澀脈：澀脈狀，刮竹形，細(xì)遲短滯似欲停，血少津枯氣血痹，女人非孕即無經(jīng)。

洪脈：洪滿指，似波瀾，來時雖盛去悠然，洪主病進(jìn)邪氣盛，脹滿胃反治頗難。

微脈：微如絲，按若無，欲絕非絕微脈呼，五勞六極諸虛病，猝病有生久難圖。

緊脈：緊如索，是脈形，拘急彈指切如繩，寒傷內(nèi)外病主痛，浮沉表里要分明。

緩脈：緩四至，是脈形，從容和緩號為平，或因脾虛風(fēng)濕病，是病非病仔細(xì)評。

濡脈：濡脈形，浮柔細(xì)，水面浮棉弱無力，產(chǎn)后病中見猶可，平人無根須憂慮。

弱脈：弱脈形，沉柔細(xì)，如棉在水力不濟(jì)，陽氣衰微精血虛，老人猶可少壯忌。

長脈：長迢迢，過本位，指下按之柔為貴，長主心腎根本壯，長大急硬火之罪。

短脈：短縮縮，喻如龜，藏頭縮尾脈中推，短主諸病皆難治，蓋因真元氣多虧。

芤脈：芤脈形，中間空，芤脈按之軟如蔥，火犯陽經(jīng)血上溢，熱傷陰絡(luò)下流紅。

弦脈：弦脈形，脈挺然，弦脈端直似琴弦，弦應(yīng)肝膽痰飲痛，大小單雙分輕重。

散脈：散脈候，浮而亂，中候漸無按不見，產(chǎn)為生兆胎為墮，久病逢之魂欲斷。

細(xì)脈：細(xì)脈候，細(xì)如線，沉取極細(xì)終不斷，憂勞過度氣血虧，濕邪郁結(jié)也常見。

伏脈：伏脈狀，仔細(xì)求，下指推筋著骨頭，氣郁寒凝食內(nèi)結(jié)，欲吐不吐邪閉由。

動脈：動脈跳，數(shù)在關(guān)，無頭無尾豆形園，動脈主病痛與驚，少陰動甚妊子焉。

革脈：革浮取，脈繃急，革脈形如按鼓皮，女人半產(chǎn)并崩漏，男子營虧或夢遺。

牢脈：牢沉取，脈堅強(qiáng)，牢形實大合弦長，積聚內(nèi)結(jié)寒疝痛，奔豚痃癖氣為殃。

促脈：促脈數(shù)，時一止，如馬急行偶失蹄，炎炎火盛亡津液，喘嗽狂斑毒最急。

結(jié)脈：結(jié)脈緩，時一止，結(jié)脈形狀記心里，疝瘕郁結(jié)寒氣盛，情志不遂也致之。

代脈：代脈止，不即還，良久方來是真?zhèn)鳎貌∫姶‰y治，孕者生兮癇者安。

疾脈：疾脈來，躁而急，脈來一息七八至，亢陽無制真陰竭，喘促聲嘶病危矣。

診脈的方法

診脈又稱切脈、按脈、持脈。脈象的形成與臟腑氣血密切相關(guān)，若臟腑氣血發(fā)生病變，血脈運(yùn)行就會受到影響，脈象就有變化。而脈象的變化與疾病的病位、性質(zhì)和邪正盛衰相關(guān)，病位淺在表則脈浮，病位深在里則脈沉；疾病性質(zhì)屬寒則脈遲，屬熱則脈數(shù) ；邪氣盛則脈實 ，正氣虛則脈虛。脈診在臨床上，可推斷疾病的進(jìn)退預(yù)后。如久病脈緩，是胃氣漸復(fù)病情向愈之兆 ；久病脈洪 ，則多屬邪盛正衰的危候。外感熱病，熱勢漸退，脈象出現(xiàn)緩和，是將愈之候；若脈急數(shù)，煩躁，則病進(jìn)。脈診的方法有 3種：①遍診法。切脈的部位有頭、手、足三部（見三部九候）。②三部脈診法。即察人迎、寸口、趺陽三部脈。其中以寸口候十二經(jīng)，以人迎、趺陽分候胃氣，也有加上足少陰 (太溪穴)以候腎的。③寸口診法。即診察腕后橈動脈所在部位 。遍診法和三部脈診法已很少采用，只在危急的病證和兩手無脈時才診察人迎、趺陽、太溪，以確定胃腎之氣的存亡。

1.時間：診脈的時間最好是清晨，《素問·脈要精微論》指出：“診法常以平旦，

陰氣未動，陽氣未散，飲食未進(jìn)，經(jīng)脈未盛，經(jīng)絡(luò)調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈

。”因為清晨時間病人不受飲食、活動等各種因素的影響，體內(nèi)外環(huán)境都比較安靜，氣

血經(jīng)脈處于少受干擾的狀態(tài)，故容易鑒別病脈。但也不是說其 他時間就不能診脈，汪機(jī)

認(rèn)為：“若遇有病，則隨時皆可以診，不必以平旦為拘也。”總的來說，診脈時要求有

一個安靜的內(nèi)外環(huán)境。診脈之前，先讓病人休息片刻，使氣血平靜，診室也要保持安靜

，以避免外界環(huán)境的影響和病人情緒的波動，并有利于醫(yī)生體會脈象。在特殊情況下應(yīng)

隨時隨地診察病人，又不必拘泥于這些條件。

2.體位：要讓病人取坐位或正臥位，手臂放平和心臟近于同一水平，直腕，手心向

上，并在腕關(guān)節(jié)背墊上布枕，以便于切脈。不正確的體位，會影響局部氣血的運(yùn)行而影

響脈象。

3.指法：醫(yī)生和病人側(cè)向坐，用左手按診病人的右手，用右手按診病人的左手。診

脈下指時，首先用中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)關(guān)脈部位，接著用食指按關(guān)前的寸脈部位，無

名指按關(guān)后的尺脈部位，三指應(yīng)呈弓形，指頭平齊，以指腹按觸脈體，用指腹感覺較為

靈敏。布指的疏密要和病人的身長相適應(yīng)，身高臂長者，布指宜疏，身矮臂短者，布指

宜密。部位取準(zhǔn)之后，三指平布同時用力按脈，稱為總按。為了重點地體會某一部脈象

，也可用一指單按其中一部脈象，如診寸脈時，微微提起中指和無名指；診關(guān)脈則微提

食指和無名指；診尺脈，則微提食指和中指，臨床上總按、單按常配合使用。

診小兒脈可用“一指(拇指)定關(guān)法”，而不細(xì)分三部，因小兒寸口部短，不容三指

定寸關(guān)尺，且易哭鬧，不合作。

4.舉按尋：這是診脈時運(yùn)用指力的輕重和挪移，以探索脈象的一種手法。

滑伯仁《診家樞要》說：“持脈之要有三：曰舉、按、尋。輕手循之曰舉，重手取

之曰按，不輕不重，委曲求之曰尋。初持脈，輕手候之，脈見皮膚之間者，陽也，腑也

，亦心肺之應(yīng)也。重手得之，脈伏于肉下者，陰也，臟也，亦肝腎之應(yīng)也。不輕不重，

中而取之，其脈應(yīng)于血肉之間者，陰陽相適，沖和之應(yīng)，脾胃之候也。若浮中沉之不見

，則委曲求之，若隱若見，則陰陽伏匿之脈也，三部皆然。”用輕指力按在皮膚上叫舉

，又叫浮取或輕取；用重指力按在筋骨間，叫按，又叫沉取或重取；指力不輕不重，還

可亦輕亦重，以委曲求之叫尋。因此診脈必須注意體會舉、按、尋之間的脈象變化。

此外，當(dāng)三部脈有獨異時，還必須逐漸挪移指位，內(nèi)外推尋。尋者尋找之意，不是

中取之義。

5.平息：一呼一吸叫做一息，診脈時，醫(yī)生的呼吸要自然均勻，用一呼一吸的時間

去計算病人脈搏的至數(shù)，如脈之遲數(shù)，均以息計。另外，還提示醫(yī)生診脈時，要虛心冷

靜，思想集中，全神貫注 地體會脈象，《素問·脈要精微論》說：“持脈有道，虛靜為

保”。

6.五十動：每次診脈，必滿五十動。即每次按脈時間，每側(cè)脈搏跳動不應(yīng)少于五十

次，其意義是：一方面借以了解脈搏跳動五十次中有沒有出現(xiàn)結(jié) 、代、促脈。但必要時

可以延至第二第三個五十動，總以達(dá)到辨清脈象為目的，所以每次候脈時間以3～5分鐘

為宜；另一方面，又提醒醫(yī)生診脈時不得三舉兩按草率從事。

辨別八種重要脈象，看完這篇就可以了

通過脈象來診斷一個人的身體情況，這是中醫(yī)的一大特色。那么究竟怎么診脈呢？我們普通人能不能學(xué)會診脈呢？我們就來說一說《五臟生成篇》最后的論述：

診病之始，五決為紀(jì)，欲知其始，先建其母。所謂五決者，五脈也。

是以頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚則入腎。

徇蒙招尤，目冥耳聾，下實上虛，過在足少陽、厥陰，甚則入肝。

腹?jié)M脹，支膈胠脅，下厥上冒，過在足太陰、陽明。

咳嗽上氣，厥在胸中，過在手陽明、太陰。

心煩頭痛，病在膈中，過在手巨陽、少陰。

開始診斷疾病的時候，要以五決作為綱領(lǐng)。“五決”就是以五臟之脈判決生死。所以五決就是五臟之脈。

“欲知其始，先建其母。”想要了解疾病的開始，需要先確定病變的原因，“母”在這里比喻來源、原因。

究竟“母”是什么？王冰認(rèn)為“母”是一年四季中符合時令的旺氣，李時珍則認(rèn)為是脾胃：“脾乃元氣之母”“土為元氣之母”。

所謂五決，就是按照五臟脈象來判定疾病的部位和性質(zhì)。比如頭痛等巔頂部位的疾病，屬于下虛上實，說明病變就在足少陰腎經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)（原文的“巨陽”就是太陽），病情嚴(yán)重的會深入傳到腎。

眼花頭暈，搖動不定，原文“徇蒙招尤”，“徇”通“眴”，“蒙”通“蒙”，指眼睛看東西昏花不清楚，“招尤”就是身體搖晃。還有眼花、耳聾，這些都屬于下實上虛，說明病變就在足少陽膽經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)，病情嚴(yán)重的，就會深入傳到肝。

腹部脹滿，胸膈肋間猶如被拄撐一般，屬于下部邪氣上犯，說明病變就在足太陰脾經(jīng)和足陽明胃經(jīng)。咳嗽氣喘，胸中之氣不舒暢，說明病變就在手陽明大腸經(jīng)和手太陰肺經(jīng)。心煩頭痛，胸膈不舒服，說明病變就在手太陽小腸經(jīng)和手少陰心經(jīng)。

這一段話，一般人掌握起來是比較困難的。那么怎么診斷五臟脈象呢？

夫脈之小大滑澀浮沉，可以指別；五臟之象，可以類推；五臟相音，可以意識；五色微診，可以目察。能合脈色，可以萬全。

脈象的小、大、滑、澀、浮、沉等的情況，可以用手指來鑒別。五臟功能表現(xiàn)在外的征象，可以通過相類似的事物來推求；五臟各自的聲音征象，可以憑借意來識別；五色的微小變化，可以通過眼睛來觀察。在診病的時候，能夠參合面色和脈象兩者來分析，就可以萬無一失了。

下面我就來講一講這里提到的幾種脈象，你會發(fā)現(xiàn)診脈是有方法的，學(xué)會它其實并不難。原文說：“脈之小大滑澀浮沉，可以指別”：這里提到了六種脈象，都是兩兩一對的。我父親開始教我們把脈的時候，總是強(qiáng)調(diào)脈之四綱，就是說有四種脈象是綱領(lǐng)，那就是浮、沉、遲、數(shù)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》說：人一呼，脈跳兩次，一吸，脈又跳兩次，一呼一吸，脈一共跳四次。這樣連續(xù)計數(shù)，以一分鐘呼吸十八次計算，一分鐘脈就跳七十二次。“遲”就是慢，遲脈就是脈跳得慢。

一呼一吸脈跳四次以下（每分鐘不足六十次），表明病屬“寒”證，機(jī)體氣血運(yùn)行不足。“數(shù)”[shuò ]就是快，數(shù)脈就是脈跳得快，一呼一吸在五次以上（每分鐘九十次以上），常見于“熱”癥，主要反映機(jī)體功能亢進(jìn)等情況。

“浮”就是脈浮在表面，用手指輕輕一按就可感覺到脈搏、重按反而減弱的脈象，主要表明病在“表”，常見于外感病初起，外邪（外界致病因素）還在肌表。“沉” 就是脈沉在下面，用手指輕按不能覺察、重按才能察清脈象，主要表明病在“里”，陽氣衰微了。

除了這四種脈象，這里還說了四種，小、大、滑、澀。小和大是一對，滑和澀是一對。小脈：脈的形體細(xì)小（細(xì)如線）、脈波動幅度比較小，大多表示氣血兩虛，陰陽不足。大脈：脈的形體寬大（脈形飽滿，滿指，應(yīng)指充實、明顯），脈波動幅度大，大多表示陽氣太盛，多由火熱等邪氣侵?jǐn)_阻滯所致。

再看滑脈和澀脈。滑脈就是把脈的時候感覺脈象跳得很流利、圓滑好像鐵珠滾過玉盤那樣，鐵珠在三個手指下依次滾過去。大多是因為代謝旺盛、血管舒張和收縮都快、血流通暢等情況所形成，這種脈常見于實熱、痰飲（體內(nèi)水液流動不正常，停積于某些部位）、蓄血（瘀血內(nèi)蓄）等癥。但婦女妊娠兩三個月后，也會出現(xiàn)滑脈。因懷孕時血容量和排出量增加、血流加速，所以常有滑脈。我的老母親就善于從滑脈上判斷是不是懷孕。

澀脈和滑脈恰好相反，是脈搏來去艱澀的脈象。如輕刀刮竹，刮到竹節(jié)的地方就要費點勁，這種脈細(xì)短，時不時停止，或者一下子散掉了，跳得不整齊，力量也不均勻，艱澀不暢。說明血少傷精，津液虧損，脈道受阻，血流不暢，氣滯血瘀。

這是所有脈象中最常見也是最重要的八種脈：浮、沉、遲、數(shù)、小、大、滑、澀。

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